+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Основные жалобы хирургического больного

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Обследование хирургического больного складывается из субъективного детального расспроса и объективного исследования осмотр, перкуссия, аускультация. Расспрос anamnesis больного включает выяснение жалоб, историю развития настоящего заболевания и историю жизни. Анамнез трудно собрать во время сильного болевого приступа. Если больной находится в бессознательном состоянии, информацию о течении болезни стремятся получить от родственников. Некоторые больные умышленно преувеличивают болезненные проявления аггравация или придумывают признаки болезни симуляция.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Дата курации Основные жалобы.

Диагностика хирургических заболеваний

Установление диагноза - один из самых сложных и ответственных моментов клинической практики, требующий от врача значительных интеллектуальных усилий. Точность диагноза признается главной составляющей успешного лечения. В хирургии правильный диагноз особенно важен, поскольку за ним, как правило, стоит выбор агрессивного метода лечения, сопровождающегося значительной травмой, возможными тяжелыми осложнениями и даже гибелью пациента.

Многие хирургические заболевания в случае ранней диагностики с успехом поддаются лечению, но могут иметь катастрофические последствия, если будет допущено промедление. В первую очередь врач обязан определить угрожающие жизни состояния, требующие экстренного хирургического вмешательства, например, такие как продолжающееся кровотечение или перитонит.

В подобных случаях быстрая ориентация врача, умение распознать основные симптомы заболевания и своевременное проведение необходимых лечебных мероприятий нередко предопределяют судьбу пациента. Основная задача данной главы заключается в том, чтобы наметить врачу примерный путь, следуя которым, он сможет, в конечном счете, овладеть рядом эффективных приемов обследования больного, что позволит целенаправленно совершенствовать искусство диагностики болезней. Традиционно диагноз в клинической медицине основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, физикального обследования и результатах лабораторных и инструментальных методов исследования.

И, хотя мы шагнули в ХХI век, этот сценарий не претерпел существенных изменений. Несмотря на широкое внедрение в хирургию современных инструментальных и лабораторных методов, основу диагностики до сих пор составляют все же классические клинические способы обследования пациента — опрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

Беседа и физикальное исследование помогают врачу понять эмоциональное состояние больного и установить с ним доверительные отношения, столь необходимые для дальнейшего обследования и лечения. Первая беседа с больным и его осмотр, еще до применения инструментальных и лабораторных методов исследования, дают грамотному врачу уникальные данные, во многом определяющие его дальнейшие диагностические и лечебные усилия.

Цель опроса больного заключается в том, чтобы в результате относительно короткой беседы правильно диагностировать болезнь или построить минимально необходимое число диагностических гипотез. Опрос больного, направленный на выяснение жалоб, важная часть обследования, поскольку в подавляющем большинстве случаев именно жалобы пациента являются ключом к диагностике болезни. При этом выявляют субъективные проявления болезни, которые беспокоят больного не только в момент беседы с врачом, но также и те, которые наблюдались до нее.

В этой части беседы с пациентом определяют беспокоящие проявления заболевания без учета их развития во времени, т. После повторного вопроса больной, как правило, указывает еще две-три жалобы, и на этом ненаправленный опрос по жалобам можно закончить и перейти к целенаправленному опросу.

Направленное выявление жалоб необходимо проводить, прежде всего, потому, что больной не в состоянии самостоятельно перечислить врачу все признаки своего заболевания, поскольку некоторые симптомы пациент вовсе не считает проявлением болезни. Уже после ответов на эти вопросы, а не после завершения всего опроса, у врача может формироваться диагностическая версия заболевания. После построения диагностической гипотезы задача врача существенно упрощается, так как далее поиск ограничивается выявлением специфических симптомов предполагаемой болезни, а не любой возможной.

Число болезней слишком велико, чтобы начинать опрос с нозологической диагностики, спрашивая больного обо всех известных медицинской науке специфических симптомах. Основная задача целенаправленного опроса по жалобам заключается в выявлении у больного достаточного числа жалоб, обосновывающих или отвергающих диагностическую гипотезу. Чтобы сосредоточиться на конкретных проблемах больного и точно определить их природу, врачи по сложившейся традиции стараются выяснить тот ведущий симптом, который заставил человека обратиться за медицинской помощью.

Этот симптом называют основной жалобой пациента. Подобных признаков может быть несколько. В идеале формулировка основных признаков болезни заостряет внимание врача и пациента на причинах и цели обращения к врачу. Почему больной со сложным или запутанным анамнезом обращается к врачу именно в данный момент?

Что изменилось? Что именно тревожит больного? При этом внимание врача концентрируется именно на том, что больше всего тревожит больного.

Выбор ведущего симптома часто имеет решающее значение для успеха диагностики. Основная жалоба служит стержнем всего диагностического процесса. Возникновение и течение различных заболеваний имеют свою специфику, и тщательно собранный анамнез составляет основу их диагностики.

Эта часть опроса формирует историю развития заболевания. Определение времени появления симптомов и динамики их развития позволяет клиницисту определить остроту болезни, а выяснение ранее перенесенных болезней помогает оценить фон, на котором протекает данное заболевание. Сбор анамнеза начинают с выяснения обстоятельств возникновения жалоб.

Выясняется длительность заболевания, после чего больной отметил появление первых симптомов и как они прогрессировали далее, результаты диагностических мероприятий, чем лечился, эффективность лечения, когда, и в связи с чем, наступило настоящее ухудшение состояния.

При наличии у больного документов об обследовании и лечении следует внимательно их изучить. Объединив полученную таким образом информацию в единую взаимосвязанную картину течения болезни, врач конструирует некоторый сценарий болезни опрошенного пациента.

Для оценки проявлений заболевания недостаточно простого перечисления жалоб больным, необходима детальная характеристика каждой из них. Именно детали позволяют ограничить круг предполагаемых заболеваний и определить наиболее вероятную диагностическую гипотезу. Крайне важно выделение угрожающих жизни ситуаций, требующих незамедлительной госпитализации пациента в хирургический стационар и неотложных лечебных мероприятий.

В таких случаях невозможен подробный опрос больного и детали анамнеза уточняют в процессе лечения. При этом после знакомства с больным и уточнения ограниченного числа специфических жалоб, врач строит возможный сценарий типичного проявления предполагаемой болезни и далее выясняет, насколько ожидаемое заболевание соответствует действительности в узловых кардинальных для диагностики и лечения вопросах.

Для этого бывает достаточным задать целенаправленных вопросов, и если полученная в ответ информация не меняет ожидаемых представлений, то врач может считать, что предполагаемая болезнь предсказана верно. Сведения о перенесенных заболеваниях, наследственности и вредных привычках помогают врачу составить представление о возможных причинах и предрасполагающих факторах заболевания.

Выясняют краткие биографические данные, особенности развития, условия быта и питания, характер трудовой деятельности больного и наличие профессиональных вредностей. Особое внимание уделяют заболеваниям, которые определяют состояние пациента на настоящий момент и отражают операционный риск. В табл. Тяжелые перенесенные и сопутствующие заболевания не только осложняют диагностику хирургического заболевания, но и значительно увеличивают риск оперативного вмешательства и существенно ухудшают прогноз.

Они всегда требуют консультации смежных специалистов и определенной коррекции. При беседе с пациентом необходимо выяснить, какие лекарственные препараты он использовал ранее и принимает в настоящее время. Нужно целенаправленно спросить о приеме нестероидных противовоспалительных средств, дезагрегантов, антикоагулянтов, инсулина и антибиотиков. Это необходимо не только для преемственности лечения, но и для диагностики острого заболевания и прогноза возможных осложнений и путей их профилактики, а также развития аллергических реакций.

Некоторые лекарственные средства могут провоцировать развитие острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

При острой боли в животе, возникшей на фоне приема кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных средств, в первую очередь следует заподозрить прободную язву, а при появлении слабости и головокружения необходимо предположить ЖКК. Прием гормональных контрацептивов может провоцировать острые венозные тромбозы и последующую тромбоэмболию легочной артерии.

Целенаправленно необходимо выяснить наличие распространенных инфекционных заболеваний — ВИЧ, СПИД, гепатита, сифилиса, туберкулеза и др. Это принципиально важно как для диагностики, так для организации обследования и лечения, поскольку данные заболевания представляют большой риск для окружающих пациентов и медицинского персонала и требуют обязательного проведения комплекса профилактических мероприятий.

Также важно выяснить наличие контакта с инфекционными больными и нахождение в местностях с неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановкой, что может оказать существенную помощь в установлении правильного диагноза. Обязательно выясняют, какие операции перенес пациент, поскольку послеоперационные спайки являются одной из трех основных причин острой кишечной непроходимости наряду с новообразованиями и ущемленной грыжей. У женщин важную роль играет характер менструального цикла: аменорея может быть связана с наличием внематочной беременности, боли в середине цикла часто связаны с овуляцией.

Необходимо помнить, что у женщин, перенесших внематочную беременность или воспалительные заболевания матки и придатков, высок риск их повторения. После беседы с пациентом врач должен четко представлять, как возникло и развивалось заболевание. При тяжелом состоянии больного определенную информацию о динамике заболевания следует получить у лиц, сопровождавших пациента или его родственников. Данные физикального исследования — это объективные признаки болезни, основательные, неоспоримые факты.

Их ценность выше, если они подтверждают данные анамнеза. Иногда же — если анамнез противоречив, неясен или отсутствует — физикальное исследование служит единственным источником информации. Физикальное исследование следует проводить полно и методично, не доставляя при этом больному неудобств. Хотя анамнез часто указывает на пораженный орган или часть тела, для объективной оценки первое исследование надо провести с головы до пят.

Если физикальное исследование выполнено не полностью, важные детали могут быть упущены, это частая ошибка даже опытных врачей. Методичное исследование всех органов и систем позволяет избежать тяжелых диагностических просчетов и выявить сопутствующие заболевания, что может оказаться решающим в выборе лечебной тактики.

Тяжесть ЖКК, выраженность интоксикации при перитоните, характер двигательных нарушений, обусловленных острым нарушением артериального кровообращения в конечностях, лучше всего определяются именно при физикальном исследовании. Вместе с тем врач должен сознавать ограниченность физикального исследования и интерпретировать результаты с большой осторожностью. Умению видеть и слышать противостоит человеческая склонность обращать внимание на яркое и упускать из виду неброское. Результативность клинического обследование в значительной степени зависит от личностных качеств и квалификации врача и его можно считать объективным тестом лишь в определенной степени.

Техническое мастерство физикального исследования приходит с опытом, но это не является единственным залогом успеха. То, что врач заметил иктечность склер, услышал шум на сонной артерии или нащупал небольшое образование в брюшной полости, говорит не только о зорких глазах, чутком слухе или чувствительных пальцах, но и о том, что он знает, что ищет.

Грамотное физикальное исследование в большей мере отражает движение мысли, а не рук. Общий осмотр позволяет выявить такие симптомы как нарушения психики и сознания, вынужденное положение, истощение или ожирение, изменение цвета кожных покровов, наличие опухолевидных образований, отеки и деформации скелета.

Любой из этих симптомов может оказаться очень важным для диагностики. Например, желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек служит симптомом заболеваний печени, желчных протоков и поджелудочной железы. Бледная и холодная кожа, прежде всего, предполагает наличие кровопотери.

Снижение тургора кожи, сухость языка и слизистых оболочек указывают на потерю жидкости. Потеря сознания или головокружение могут свидетельствовать о резком снижении АД и тяжелой кровопотере, что наблюдается при скрытом кровотечении в ЖКТ или брюшную и грудную полость. Учащение частоты дыхания помимо заболеваний легких и сердца, патогномонично для травмы легких и диафрагмы, а также обструкции дыхательных путей.

Уменьшение дыхательной экскурсии половины грудной клетки, набухание яремных вен и резкое ослабление дыхательных шумов на стороне поражения свойственно для пневмоторакса. Резкая одышка, набухание яремных вен и цианоз верхней половины тела — характерные признаки тромбоэмболии легочных артерий.

Триада Beck: набухание вен шеи, глухие сердечные тоны и снижение АД — классические признаки тампонады перикарда. Подкожная эмфизема и крепитация при пальпации грудной стенки или шеи указывают на скопление воздуха в подкожной клетчатке. К этому приводят повреждения легких, пищевода и гортани. Отставание одной половины грудной клетки в дыхании может быть вызвано или произвольным ограничением движения из-за плевральных болей, или нарушением вентиляции одного легкого.

Отсутствие или ослабление дыхания при аускультации указывает или на преграду в бронхе для поступления воздуха к легким, или на заполнение плевральной полости воздухом, кровью, выпотом. Диагностике помогает перкуссия. Тимпанический оттенок перкуторного звука свидетельствует о пневмотораксе, в то время как притупление говорит о наличии жидкости в плевральной полости. Увеличение лимфатических узлов говорит о наличии инфекции или злокачественной опухоли.

Обнаружение железы Вирхова может указывать на рак желудка. Повышение температуры — специфический признак многих воспалительных процессов. Однако, следует иметь в виду, что для большинства хирургических заболеваний не характерна высокая гипертермия и наблюдается она лишь при гнойных процессах.

Основные жалобы

После вопроса больному о его жалобах он излагает свои ощущения непосредственно в момент осмотра или ощущения, характерные в принципе для настоящего его состояния. Все перечисленные параметры крайне важны, так как позволяют дифференцировать болевой синдром при разных заболеваниях. Так, тупые ноющие боли в области надчревья без иррадиации, возникающие ночью или натощак, характерны для неосложнённой язвы двенадцатиперстной кишки. Иррадиация таких болей в спину свидетельствует обычно о развитии осложнения: пенетрации язвы в головку поджелудочной железы. В то же время возникновение болей в области надчревья после еды свидетельствует о локализации язвы в желудке.

ГЛАВА 10 ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Врач, задавая вопросы, должен оценить интеллектуальный уровень больного и задавать вопросы в понятной ему форме. Анамнез играет большую, а иногда и решающую роль в диагностике. У большинства хирургических больных диагноз можно поставить на основании анамнестических данных. Изучение анамнеза - задача трудная и важная. У хорошо осведомленных и уравновешенных больных анамнез собрать легко, у других больных изучение анамнеза представляет чрезвычайные трудности или вовсе невозможно у больного в бессознательном или крайне тяжелом состоянии, у глухонемых, у детей раннего возраста.

Содержит паспортную часть фамилию, имя, отчество, возраст, семейное положение, профессию и т. Изменения в состоянии больного и течении заболевания вносятся в И. В случае смерти больного приводится протокол патологоанатомического вскрытия.

Обследование больного - сложный творческий процесс, цель которого заключается в постановке основного диагноза, а также в выяснении особенностей состояния всех органов и систем пациента. Обсле- дование хирургических больных наряду с общими принципами имеет и свои особенности.

Установление диагноза - один из самых сложных и ответственных моментов клинической практики, требующий от врача значительных интеллектуальных усилий. Точность диагноза признается главной составляющей успешного лечения.

Жалобы больных с хирургической патологией

В хирургии очень часто жалобы больного настолько типичны, что в какой-то мере уже ведут к предполагаемому диагнозу. Больной обращается к врачу по поводу страдания, которое беспокоит его в данный момент, хотя у пациента могут быть и другие болезни, которые в настоящее время его особенно не беспокоят. Поэтому выделяют главные, ведущие жалобы, связанные с ухудшением состояния здоровья на данный момент, и второстепенные, связанные с наличием у больного сопутствующей патологии. Жалобы относятся к разделу субъективных данных жалобы, история настоящего заболевания, история жизни больного, перенесенные заболевания и наследственность, эпиданамнез истории болезни, поэтому будет неправильно, если они будут зафиксированы в разделе объективных данных описание результатов физикального обследования по системам, местный статус. Например, жалобы на кровохарканье, одышку, озноб, боли в правой половине грудной клетки указывают на страдание больного в данный момент и позволяют заподозрить объемно-полостной процесс в правом легком туберкулез, рак и др.

После этого общество само будет обязано распорядиться долей, в т. Они хотят сделать 3 на 97 соответственно.

Жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни хирургического больного

Подскажите какие именно документы нужны для возврата подоходного налога, от какой суммы идет отчисление при возврате налога за покупку и в какие сроки и какое количество раз у меня ест возможность вернуть данный налог. Вопрос по призванию семьи многодетной. Мы с мужем проживем в Москве. В составе нашей семьи: моя дочь (от прошлого брака), наша общая с нынешним супругом дочь и ожидаем в ближайшее время появление третьего малыша.

Отдавали документы в МФЦ на выделение долей, я нахожусь на операции за 200 км, мужу документы не отдают говорят нужна моя подпись, муж уезжает через несколько дней, а меня выпишут только через 2 недели. Что можно сделать чтобы ему отдали документы. У моего сына украли паспорт, теперь мы не можем попасть в МФЦ, чтобы его восстановить, т. Так же хочу узнать реквизиты для оплаты гос пошлины.

ГЛАВА 02. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ПО ПРОФИЛЮ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Прием граждан по правовым вопросам ведется каждый четверг с Исключения бывают только для государственных праздников.

В период с июля по сентябрь юридическая клиника не работает. Для студентов университета оказание бесплатной правовой помощи гражданам является одной из форм прохождения производственной практики, возможностью разобрать реальное дело, а не читать о нем в обзорах судебной практики.

Консультация юриста онлайн или по Юридическая Консультация в Минске. Бесплатная онлайн и Получите бесплатную консультацию юриста по телефону круглосуточно на сайте в режиме онлайн. Информационная база по предприятиям республики Беларусь - адреса и телефоны организаций и учреждений, фирм и предприятий Беларуси во.

PravoBy - Виртуальная Юридическая Консультация.

Для схематичности обследование хирургического больного можно Основные жалобы - это те, которые связаны с развитием основного заболевания.

Ивановская государственная медицинская академия

Именно такие специалисты работают у. Итак, опытный юрист проконсультирует вас бесплатно по телефону - даст разъяснения общего характера и подскажет варианты решения вашего вопроса.

Если суд не дал разрешение на совершение какого-либо деяния, то реализовать его. Это уже стало нормой, что любой пакет документов должен включать в себя судебное постановление. Если судебного разрешения не надо, то требовать государственные структуры будут заполненных и составленных документов по всем нормам и правилам законодательства Российской Федерации. А без юридической консультации составить эти документы невозможно.

В рамках сопровождения юридических лиц за компанией закрепляется профильный адвокат, который отвечает за своевременное и квалифицированное оказание любых разновидностей правовой помощи. Одновременно с этим сопровождение гарантирует предотвращение рисков в соответствии с законодательными нормами и правоприменительной практикой.

Сопровождение фирмы квалифицированным юристом может включать в себя следующие виды услуг в соответствии с деятельностью компании: Благодаря квалифицированному юридическому сопровождению не нужно содержать собственный штат адвокатов в организации.

Наши специалисты регулярно просматривают поступающие сообщения и моментально приступают к их рассмотрению. Решив связаться с нами, Вы сами выбираете тот формат общения, который будет оптимальным для Вас: беседа в нашем офисе, сообщение, оставленное в онлайн-консультанте, звонок эксперту. Мы готовы помочь каждому и принимаем разные заявки.

Оказание юридических услуг в Днепропетровске, Донецке, Харькове и других городах Украины. Гарантируем соблюдение конфиденциальности полученной от Вас информации и ее неразглашение. Часто слышишь мнение, что найти действительно хорошего, грамотного адвоката ничуть не менее важно, чем отличного доктора.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хирургические узлы (способ Джанилидзе, простой хирургический узел, двойная петля)
Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Кондрат

    Охотно принимаю. На мой взгляд, это интересный вопрос, буду принимать участие в обсуждении. Вместе мы сможем прийти к правильному ответу. Я уверен.